Se ha publicado recientemente en la revista Clinical Nutrition, una guía de micronutrientes de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN), sobre una recopilación de la principal información práctica para mejorar la nutrición clínica diaria.
A continuación, os mostramos un resumen de la guía que han elaborado estos autores y algunas de las partes más interesantes. La autoría del artículo original corresponde a Mette M. Berger, Alan Shenkin, Anna Schweinlin, Karin Amrein, Marc Augsburger, Hans-Konrad Biesalski, Stephan C. Bischoff, Michael P. Casaer, Kursat Gundogan, Hanna-Liis Lepp, Angélique M.E. de Man, Giovanna Muscogiuri, Magdalena Pietka, Loris Pironi, Serge Rezzi y Cristina Cuerda.
El objetivo de esta investigación
Los oligoelementos y las vitaminas, denominados micronutrientes (MN), son esenciales para el metabolismo humano. Numerosas investigaciones recientes han demostrado la importancia de los MN en patologías comunes que suelen cursar con deficiencias muy importantes que repercuten en la salud.
El objetivo de esta guía ha sido proporcionar información para la práctica diaria en nutrición clínica en relación con la evaluación del estado de los MN, el seguimiento y la prescripción. Los autores de esta guía proponen una terminología de consenso, ya que en numerosas ocasiones muchas palabras se utilizan de forma imprecisa, lo que da lugar a confusión, algunas de ellas son por ejemplo, deficiencia, complemento y suplemento.
Algunas cuestiones metodológicas importantes
El grupo de expertos que ha realizado esta guía ESPEN ha intentado aplicar los procedimientos operativos estándar (POE) de 2015, para esta sociedad, que se centra en la enfermedad. Sin embargo, este enfoque no pudo aplicarse debido a las múltiples enfermedades que requieren nutrición clínica, lo que da lugar a un texto específico para cada MN, en lugar de para las enfermedades.
Los autores de esta guía realizaron una amplia búsqueda de la literatura en las bases de datos MEDLINE, PubMed, Cochrane, Google Scholar y CINAHL. La recopilación de la información mediante la búsqueda se centró en datos fisiológicos, pruebas históricas (publicadas antes del lanzamiento de PubMed en 1996), y ensayos observacionales y/o aleatorizados. Para cada MN se estudiaron las funciones principales, los métodos analíticos óptimos, el impacto de la inflamación, la toxicidad potencial y su aporte durante la nutrición enteral o parenteral.
Principales resultados
Después de la búsqueda, se pudieron recopilar un número limitado de ensayos de intervención, lo que impidió el meta-análisis y se obtuvo un nivel de evidencia bajo. Las recomendaciones se sometieron a un proceso de consenso, que dio como resultado un porcentaje de acuerdo (%), lo que se estableció como consenso fuerte si la valoración es positiva en >90% de los votos. En total, esta guía propone conjuntos de recomendaciones para 26 MN, lo que da lugar a 170 recomendaciones únicas. Se han identificado MN críticos que suponían importantes deficiencias en numerosas enfermedades tanto agudas y crónicas. Por todo ello en esta guía los autores han propuesto estrategias de seguimiento y gestión.
Para saber más
Numerosas investigaciones anteriores se han centrado de forma independiente, en el estudio de los MN esenciales, destacando sus especificidades individuales y su importancia potencial en las enfermedades agudas y crónicas. Es necesario recordar que estos componentes dietéticos funcionan como una red, lo que implica numerosas interacciones en cuestiones metabólicas, antioxidantes, endocrinas e inmunitarias. Estas cuestiones han sido bien estudiadas en el caso de la inmunidad en una revisión exhaustiva, en la que los autores han podido observar, cómo las diferentes vitaminas y oligoelementos interactúan a diferentes niveles para asegurar diferentes tipos de inmunidad (de barrera, innata y adquirida). Por consiguiente, en nutrición y en las cuestiones metabólicas, es por lo tanto esencial considerar los MN de forma global y estudiar muchos de ellos de forma conjunta.
Algunas deficiencias o insuficiencias de MN pueden provocar o agravar enfermedades, mientras que otras pueden ser la consecuencia de algunas enfermedades. Los profesionales de la salud deben ser conscientes de estas combinaciones y tener en consideración la evaluación, el aporte y el seguimiento de un grupo completo de MN. Adicionalmente, algunas terapias pueden influir directamente en el estado de las MN. El aporte de cantidades específicas de MN y la monitorización del estado son cuestiones que deberían incluirse en la gestión rutinaria.
Necesidad de investigaciones futuras
Los datos sobre los MN siguen siendo limitados, y estas recomendaciones debería fomentar la investigación en este ámbito. Sin embargo, los autores de esta guía, indican que existe suficiente evidencia para recomendar niveles seguros de ingesta de todas las MN para prevenir las deficiencias y satisfacer la mayoría de las necesidades de la población. Estos autores han revisado estos niveles y han elaborado tablas de ingestas recomendadas en pacientes que reciben la mayor parte de su nutrición ya sea por vía enteral o mediante nutrición parenteral. Estas cantidades deben proporcionarse desde el inicio de cualquier periodo de soporte nutricional. Es muy necesario seguir investigando para identificar las cantidades necesarias para optimizar la función de los tejidos. En base a las evidencias de estudios anteriores, estas investigaciones deberían explorar no sólo las cantidades de MN individuales, sino también algunas combinaciones que podrían resultar más beneficiosas.
Conclusión
Esta guía ESPEN va a permitir aproximarse a la mejora de los estados subóptimos y deficientes de un conjunto de MN en numerosas enfermedades. En particular, este documento ofrece numerosos consejos prácticos basados en el consenso expertos sobre el aporte de MN y su seguimiento durante el soporte nutricional.
Enlace a la referencia
Para conocer más detalle sobre esta temática, puede consultar la publicación que realizaron los autores a texto completo en el siguiente enlace:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561422000668