Se ha publicado recientemente en la revista American Journal of Clinical Nutrition, un artículo sobre el efecto de una dieta cetogénica frente a una dieta mediterránea (Diet Med) sobre la hemoglobina glicosilada en individuos con prediabetes y diabetes tipo 2, resultados del ensayo cruzado aleatorizado Keto-Med.
A continuación, os mostramos un resumen del artículo de estos autores y algunas de las partes más interesantes. La autoría del artículo original corresponde a Christopher D Gardner, Matthew J Landry, Dalia Perelman, Christina Petlura, Lindsay R Durand, Lucia Aronica, Anthony Crimarco, Kristen M Cunanan, Annie Chang, Christopher C Dant, Jennifer L Robinson y Sun H Kim.
Para comenzar
En la actualidad existe escasa investigación sobre las decisiones basadas en la evidencias en relación a los beneficios y a los riesgos del seguimiento de patrones dietéticos (PD) bajos en hidratos de carbono (HCO) e incluso que difieren en el nivel de restricción de este macronutriente, especialmente en individuos en riesgo o con diabetes. Investigaciones anteriores al estudio de estos autores, se han centrado fundamentalmente en comparar los PD bajos en HCO con los bajos en grasas. Gran parte de los estudios en este ámbito, no han dado prioridad a la adecuación de las dietas en los estudios de intervención, respecto a la adecuación de las recomendaciones nutricionales. Estas directrices claves apoyan una variedad amplia de diferentes tipos de dietas que hacen especial énfasis en las verduras sin almidón y aconsejan limitar la ingesta de azúcares añadidos y de cereales refinados.
Por todo ello, se puede decir que en la actualidad, no se ha alcanzado un consenso sobre lo que constituye una dieta adecuada en individuos con prediabetes y diabetes tipo 2, especialmente entre las opciones de PD con un contenido limitado en HCO.
El objetivo de esta investigación
El objetivo de este estudio ha sido comparar dos PD bajos en HCO con 3 similitudes clave (incorporar el consumo de verduras sin almidón y evitar la ingesta de azúcares añadidos y de cereales refinados) y 3 diferencias fundamentales (incorporar frente a evitar el consumo de legumbres, de frutas y de cereales integrales), en relación con sus efectos en el control de la glucosa y los factores de riesgo cardiometabólicos en sujetos con prediabetes y diabetes tipo 2.
Algunas cuestiones metodológicas muy importantes
Respecto al diseño, Keto-Med fue un ensayo de intervención cruzado y aleatorizado. En esta investigación, participaron 40 individuos de 18 o más años con prediabetes o diabetes tipo 2 que siguieron una dieta cetogénica bien formulada (Well Formulated Ketogenic Diet, WFKD) y una Diet Med-Plus (Med-Plus) durante 12 semanas cada una, en orden aleatorio. Las dietas compartían las tres similitudes señaladas anteriormente en el apartado de objetivo de esta investigación. La dieta Med-Plus incorporaba legumbres, frutas y cereales integrales, mientras que la WFKD los evitaba. El resultado primario que se estudiaba en esta investigación, fue el cambio porcentual en la hemoglobina glicosilada después de 12 semanas con cada una de las dos dietas estudiadas. Los resultados secundarios y exploratorios incluyeron el cambio porcentual en el peso corporal, la insulina, la glucosa y los lípidos sanguíneos en ayunas, la glucosa (medida del monitor continuo de glucosa) y la ingesta de nutrientes. El ensayo se registró con el número NCT03810378 en clinicaltrials.gov.
Principales resultados
En relación con los resultados más importantes encontrados, el análisis primario tuvo un total de 33 sujetos con datos completos. La hemoglobina glicosilada no fue diferente entre las dietas a las 12 semanas. Los triglicéridos se redujeron más en la WFKD (% de cambio (SEM)): -16% (4%) frente a -5% (6%), valor p=0,02) y el colesterol LDL fue mayor para la WFKD, +10% (4%) vs -5% (5%), valor p=0,01). El peso disminuyó un 8% (1%) frente a un 7% (1%) y el colesterol HDL aumentó un 11% (2%) frente a un 7% (3%) para WFKD frente a la Med-Plus, respectivamente. Es necesario mencionar que se observó una interacción significativa de la dieta según el orden. Los participantes tuvieron una ingesta menor de fibra y otros componentes dietéticos beneficiosos, en la WFKD frente a Med-Plus. Los datos de seguimiento a las doce semanas sugirieron que la dieta Med-Plus era más sostenible.
Para profundizar
Aunque la reducción de la ingesta de HCO se recomienda como estrategia para controlar la glucosa en sangre en pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2, los beneficios y los riesgos metabólicos de restricciones extremas de este macronutrientes frente a las restricciones moderadas, no están del todo claras. Los autores de esta investigación han encontrado que tanto la dieta WFKD como la Med-Plus, se asociaron a una mejora de la glucemia y a una reducción del peso corporal, ambas mejoras se produjeron sin orientación sobre la restricción calórica y pueden estar relacionadas con las similitudes en los dos PD: limitación de los azúcares añadidos y cereales refinados. Aunque la WFKD se asoció con un mejor control de la glucosa en varias medidas, las diferencias en la hemoglobina glicosilada fueron moderadas a pesar de que el consumo de HCO era un 50% menor en la WFKD que en la dieta Med-Plus (<20% frente a <40 % de las calorías totales, respectivamente). Además, el aumento del colesterol LDL, la disminución de la ingesta de fibra y un potencial mayor de deficiencias de nutrientes en la WFKD, podrían ser cuestiones especialmente preocupantes a medio o largo plazo.
Según los autores, estos resultados comparativos no apoyarían un beneficio suficiente que justifique evitar las legumbres, las frutas y los cereales integrales para alcanzar el estado metabólico de cetosis. En un entorno clínico, los pacientes deberían ser asesorados para poder elegir un PD que se adapte a sus necesidades y preferencias, permitiendo a los pacientes realizar una elección informada para ayudarles a establecer qué enfoque es más adecuado en su caso. Independientemente de los beneficios, las dietas deben ser sostenibles y el estudio de estos autores, ha sugerido que a los participantes les resultaba difícil mantener la WFKD, así como lograr y mantener la restricción de los azúcares añadidos y los cereales refinados.
Conclusión
En este estudio sobre los efectos de la dieta cetogénica y la Diet, Med, la hemoglobina glicosilada no fue diferente entre las fases de la dieta después de 12 semanas, pero mejoró en relación al punto de partida de ambas dietas (probablemente debido a algunos aspectos dietéticos que presentan ambos PD). La WFKD fue beneficiosa por producir una disminución superior de los triglicéridos, pero también presentaba posibles riesgos por la elevación del colesterol LDL y una ingesta inferior de nutrientes al evitar las legumbres, las frutas y los cereales integrales, además de ser menos sostenible.
Enlace a la referencia
Para conocer más detalle sobre esta temática, puede consultar la publicación que realizaron los autores a texto completo en el siguiente enlace:
https://academic.oup.com/ajcn/advance-article/doi/10.1093/ajcn/nqac154/6596279?login=false